Взяться вновь за написание статьи меня заставили последние случаи из моей каждодневной практики.
Отшумели новогодние праздники, и после многодневных запоев потянулись больные. Это происходит каждый год.
Как правило, люди с алкогольной зависимостью начинают празднование Нового года еще с 15-20 декабря и заканчивают в конце января, а когда продолжают и до 8 Марта. По большей части это были мужчины. Однако меня удивило, что в этом году ко мне попали две женщины, причем у одной из них был рак 4 стадии. Но несмотря на уговоры и желание медперсонала ей помочь, женщина ушла из больницы. Она продолжила пить и скончалась еще до нового года.
Вторую женщину привезли со слуховыми галлюцинациями. Ее госпитализировали и после проведения восстановительных детоксикационных мероприятий выписали без основного лечения по алкогольной зависимости… до следующего запоя, которого, как показывает многолетняя практика, долго ждать не придется.
Говорят, что женский алкоголизм неизлечим. Это, разумеется, неправда, но лечение алкогольной зависимости у женщин действительно представляет серьезную задачу для современной наркологии. Правило раннего обращения к врачу в этом случае играет особенно важную роль, поскольку патологическое пристрастие к алкоголю у представительниц женского пола развивается в 2-3 раза быстрее, чем у мужчин.
Основные причины женского алкоголизма
Причина №1: физиологическая. Женская печень выделяет гораздо меньше фермента алкогольдегидрогеназы, который обеспечивает расщепление этанола, а без него алкоголь задерживается в крови гораздо дольше. Играет свою роль и гематоэнцефалический барьер — у женщин он менее эффективно защищает головной мозг от повреждающего действия алкоголя. Совокупность этих двух факторов приводит к ускоренному развитию физической зависимости.
Причина №2: социальная. Очень часто на современную женщину ложится сразу двойной груз: главной «добытчицы» семьи и полноценной домохозяйки. Разрываясь между необходимостью заработать денег и содержать в порядке дом, некоторые женщины не выдерживают такой нагрузки и начинают искать «расслабления» в спиртном.
Причина №3: психологическая. По большей части общество гневно осуждает пьющую женщину. Если алкозависимого мужчину воспринимают, как оступившегося, то на пьющую женщину смотрят как на опустившуюся. Такой дискриминационный подход снижает у женщины самооценку и отбивает всякое желание бороться за свое будущее. Тут прослеживается интересная закономерность: из 10 женщин, живущих с алкоголиками, разводится только одна, а из 10 мужчин, живущих с алкоголичками, разводятся девять. Т.е. мужчины редко помогают своим женщинам преодолевать это зло, хотя инициаторами пьянок вначале совместной жизни были именно мужчины.
Зная эти предрасполагающие факторы, а также основные симптомы и признаки женского алкоголизма, важно не пропустить тот момент, когда глубокой зависимости от спиртного еще нет, а есть только легкий нездоровый интерес.
Стадии и характерные симптомы
I стадия
Основным признаком развивающегося алкоголизма является высказываемое женщиной желание сопровождать любой досуг или мероприятие распитием спиртных напитков. До «подзаборного» состояния такая алкогользависимая не напивается, своими обязанностями по дому или на работе тоже не пренебрегает, но отдых без бутылочки пива или бокала вина она уже считает впустую потраченным временем.
Таким образом, главный признак только-только формирующейся алкогольной зависимости у женщины — это потребность в спиртном для создания настроения. Физические признаки зависимости пока отсутствуют.
II стадия
Потребность в количестве алкоголя, необходимого для «создания настроения» резко увеличивается. При этом по мере опьянения снижаются и требования к качеству алкоголя: если вначале больная хочет только ликера или шампанского, то двумя-тремя часами позже она уже не брезгует водкой или даже самогоном.
Еще один симптом: начав пить, алкозависимая не может остановиться, пока не опустошит все запасы алкоголя. Нередки случаи агрессивного или вульгарного поведения во время опьянения, за которые больная позже укоряет себя. Мне пришлось консультировать после 6 января женщину, у которой муж на заработках, дома ремонт. А она решила отдохнуть, забыв, что нужно экономить деньги и зарабатывать для продолжения ремонта, для других нужд семьи. «Отдых» затянулся на несколько дней запоя. В состоянии опьянения она явилась на работу и была оттуда направлена к нам в кабинет. Позже вскрылась причина запоя. Женщина в глубине души боится, что муж, находящийся на заработках, может бросить ее, и вместо того, чтобы поговорить с ним или обратиться к семейному психотерапевту, психологу, она начала алкоголизироваться, не понимая, что такое поведение уж точно может привести к охлаждению семейных отношений.
У таких женщин меняется характер, они постоянно находят оправдания своего пристрастия к алкоголю. Если раньше женщина пила «просто для настроения», то теперь к этой причине добавляются и другие: «врачи рекомендуют», «понемногу спиртное полезно» или «алкоголь снимает стресс».
На II стадии появляются первые внешние признаки алкогольной зависимости: красноватый цвет кожи, огрубение голоса, темные круги под глазами, нервозность.
III стадия
Алкоголь становится практически доминирующим желанием. Женщина теперь пьет не только на отдыхе, но и на работе. Для этого им не требуется компании. Все чаще возникают ситуации, когда больная уходит в запой и выводить ее из этого состояния становится все сложнее. К своим обязанностям на работе или в семье женщина начинает относиться халатно, выполняя их «спустя рукава». Привычные интересы или увлечения исчезают, а смысл всего существования сводится к тому, чтобы в очередной раз «расслабиться».
Физические признаки регулярного злоупотребления алкоголем становятся очевидны, и фактически не устраняются косметикой: сероватый или желтоватый оттенок лица, красные глаза, темные круги под глазами преобразуются в «мешки», на лице появляются «звездочки» (лопнувшие капилляры) и отечность (так называемая «припухлость»), кожа становится дряблой и шелушащейся. Появляются первые жалобы на боли в печени или поджелудочной, наблюдается недержание мочи, отмечаются нарушения памяти и интеллектуальных способностей.
На данной стадии алкозависимая все еще пытается следить за своей внешностью, но в этих стараниях чувствуется небрежность: косметика — мазками, прическа на скорую руку, одежда не всегда выглажена и т. д.
IV стадия
Наступает полная физическая, интеллектуальная и социальная деградация личности. Внешне алкозависимая выглядит отталкивающе: синюшный цвет лица, желтизна глазных склер, осунувшееся выражение лица, многочисленные отечности, морщинистая кожа. Наблюдается выраженный тремор (дрожание) конечностей. Физическое состояние оценивается как угрожающее: у больной фиксируется аритмия, нарушение артериального давления, диспепсия или язва желудка, печень увеличена и воспалена. Интеллектуальные функции существенно нарушены: больная не может выполнить даже простейшие умственные задания, плохо помнит недавние события, демонстрирует неспособность к концентрации внимания.
Социальные связи практически полностью разорваны, место работы потеряно. Алкозависимая или не работает вовсе или довольствуется эпизодическими подработками.
Из-за нарушения интеллектуальной деятельности больная уже не может полноценно осознать критичность своего положения и тем более не может прилагать волевые усилия для прохождения требуемой терапии, а потому лечить женщин на IV-й стадии алкоголизма очень и очень тяжело даже для опытного специалиста.
Основные методы лечения
Принципиально лечение алкоголизма у женщин ничем не отличается от лечения мужской алкогольной зависимости: сначала проводится детоксикация, потом вырабатывается мотивация на трезвость и одновременная работа с психологом, а заканчивается все социальной реабилитацией пациентки. При условии обращения к специализированную клинику (кабинет), «неизлечимый» женский алкоголизм вполне успешно лечится, возвращая близким людям прежнюю мать, дочь, сестру и просто хорошую подругу.
Если есть вопросы по консультации и лечению, обращайтесь в кабинет №35 (корпус терапии), который находится на территории ГБУ РО «ЦРБ» Песчанокопского района.
С. Полищук,
психиатр-нарколог ГБУ РО НД по обслуживанию населения Песчанокопского района.
